Endometrial xərçəng reproduktiv sistemin tez-tez onkoloji xəstəliklərindəndir. Patoloji gizli bir mənşəyə malikdir, buna görə nadir hallarda erkən mərhələdə diaqnoz qoyulur. Endometrium xərçəngi ətraflı şəkildə nəzərdən keçirək: simptomlar və əlamətlər, səbəblər, forma, terapiyanın əsas istiqamətləri.
Endometrial xərçəng - risk faktorları
Endometrial xərçəng xəstələrində yaş çox vaxt 45-50 ildən çoxdur. Uterin qatdakı hüceyrələrdəki struktur dəyişiklikləri üçün trigger mexanizmi menopoz ilə əlaqəli proseslərdir. Reproduktiv sistemin tükənməsi bədən üçün iz qoymadan keçmir. Digər risk faktorları arasında həkimlər aşağıdakı şərtləri müəyyən edirlər:
- Endokrin sisteminin pozğunluqları, bədənin metabolik prosesləri - diabetes mellitus, obesite;
- arterial hipertenziya;
- reproduktiv sistemin hormonlara bağlı xəstəlikləri - hiperestrogenizm;
- hormon-aktiv ovarian şişlər - Brennerin şişləri hər beşinci halda xərçənglə müşayiət olunur;
- Stein-Levental sindromu - 30% endometrial xərçəngi ilə birlikdə;
- genetik meyl;
- yüklü irsi - şiş kimi patologiyaların yaxın qohumlarının olması;
- cinsi fəaliyyətin gec başlanğıcı, çatışmazlığı;
- Anamnezdə hamiləlik və doğumun olmaması;
- gec menopoz (55 il sonra);
- hormon müalicəsinin keçməsi (Tamoksifenin istifadəsi).
Endometrial xərçəng - təsnifat
Xəstəliyin endometrial xərçəngi histoloji Beynəlxalq təsnifata görə aşağıdakı morfoloji formalara bölünür:
- adenokarsinom;
- dəqiq hüceyrə adenokarsinoması;
- skuamöz hüceyrə karsinoması;
- glandular xərçəngi;
- mucinous;
- seröz xərçəng;
- bənövşəyi-skuamoz;
- fərqsiz xərçəng.
Hüceyrə endometrial adenokarsinomu təmizləyin
Ani hüceyrə adenokarsinomu digər patoloji formalarına nisbətən daha çox olur. Bu növ xərçəng üçün toxuma böyük polyhedral epiteliya hüceyrələrinin təsirə məruz qalmış bölgələrində varlığı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez yüngül hüceyrəli adenokarsinom elementləri ilə baş verən tipik hüceyrələrin olması qeyd olunur. Bəzi mütəxəssislər bu qrupa patoloji və mezon-füzyon hüceyrələrini verirlər. Bu elementlər xarici şlyapa ilə ayaqqabı dırnağına bənzəyir.
Bədənin endometrial karsinoması
Endometriumun glandular xərçəngi prosesdə əsasən glandular hüceyrələrin iştirak etdiyi bir patoloji olur. Praktikada glandular adenokarsinom uterus boşluğuna və servikal kanala təsir göstərir. Bu növ xərçəngi bütün onkoloji proseslərin təxminən 70% -ni təşkil edir, daha çox yaşlı qadınlarda diaqnoz edilir, həm də gənclərdir.
Endometriumun skuamöz hüceyrə karsinoması
Uterusun skuamöz hüceyrə karsinoması malign neoplazma aiddir. Şişinin formalaşması düz epiteliya hüceyrələrindən fərqlənir və müxtəlif dərəcədə atipiya əldə edir. Sonrakı mərhələlərdə patoloji inkişafı ilə hüceyrələr servikal kanalın bölgəsinə dəyişir. Belə hallarda onkologiya bir ginekoloji müayinə zamanı diaqnoz qoyulur. Klinik görünüşün olmaması səbəbindən erkən mərhələdə tapılmır. Patoloji nadir əlamətləri:
- pelvik ağrı;
- Qulaq və rektumun disfunksiyası;
- leykoreya və lekorrhoea.
Endometriumun ürək-skuamöz hüceyrəli karsinoması
Endometriyal toxuma dəmir-skuamöz hüceyrə karsinoması ayrı bir patoloji formasıdır. Bunun fərqli bir xüsusiyyəti dimorfik bir struktur olan bir şişinin olmasıdır. Bu formalarda skuamoz və glandular komponentlər mövcuddur. Bir qayda olaraq, skuamöz hüceyrə glandular üzərində üstünlük təşkil edir. Endometrial xərçəngin bu forması bütün patoloji hadisələrinin 4% -ni təşkil edir. 55 yaşdan yuxarı yaşda olan qadınlarda tək hallarda gənclər daha çox olur.
Digər adenokarsinomlarla müqayisədə glandular skuamöz hüceyrə karsinoması aşağı diferensiyaya malikdir. Bu struktur xüsusiyyətlərdən ötəri, şişlər tez-tez təcavüzkar bir kurs əldə edirlər. Makroskopik olaraq, böyük bir artım aparatı olmadan bu forma praktik olaraq digər adenokarsinomlardan fərqlənmir. Xarici polipoid və ya ülserli formasiyaya bənzəyir. Patoloji formasının müəyyən edilməsi fərdi komponentlərin fərqləndirilməsi dərəcəsini nəzərə alaraq mikroskopik səviyyədə həyata keçirilir.
Seroz endometrial xərçəng
Seröz xərçəng epitelial neoplazmaların böyük bir qrupuna aiddir. Patoloji epiteliya toxumasının dəyişdirilmiş və ya dezenerasiya edilmiş hüceyrələrdən meydana gəlir. Bu halda, bu cür mənşəyi müəyyən etmək çox vaxt çətindir. Bu forma gizli bir axın ilə xarakterizə olunur və qadının dövrü, reproduktiv sistemi üçün təsadüfi şəkildə araşdırıldığı zaman tapılır. Bu formada endometrial xərçəngin əlamətləri qadına özünə təzyiq etmək çətindir.
Mucinous Xərçəng
Bu növ onkologiya öz içərisində intra sitoplazmik müsinləri olan hüceyrələrin yayılması ilə xarakterizə olunur. Bu patoloji şəklində uterus bədəninin bütün onkologiyasının 10% -ni təşkil edir. Yenidoğanın fərqli bir xüsusiyyəti, ultrasəs diaqnozu və toxuma nümunəsinin daha mikroskopiyası ilə təsdiqlənən şiş elementlərinin yüksək fərqliliyidir. Süni gestagens alınması nəticəsində müsinöz xərçəng tez-tez həkimlər tərəfindən müalicə olunur.
Uterusun endometrial xərçəngi - simptomlar və əlamətlər
Endometriyal xərçəng inkişaf etdikdə, patologiyanın simptomları uzun müddət sonra baş verir. Çox xəstə neoplazma zamanı şikayətlənmir. Bu, reproduktiv sistemdə anormalliklərin səbəblərini araşdıran zaman xəstəliyin tez-tez təsadüfən diaqnozunu izah edir. Xərçəngi göstərən əsas simptom uterin qanaxmadır.
Bu boşalmalar menstrual dövrlər ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Onlar həssasdırlar, tez-tez xəstələri aldatdıran kiçik bir xəstəlik ilə müşayiət olunur. Qadınlar özləri aylıq qeyri-adi simptomologiya alır və təkrar təkrarlanandan sonra həkimə müraciət edirlər. Fərqli diaqnozun aparılması qanlı axıntıların əsl səbəbini müəyyənləşdirməyə kömək edir - uterin endometriumun xərçəngi.
Patoloji ilerledikçe, simptomatologiya böyüyür. Endometrial xərçəng kimi bir xəstəliyin digər əlamətləri arasında fərqləndirmək lazımdır:
- Beyazların görünüşü genital traktatdan patoloji axıntıdır. Şiş böyüdükdə meydana gəlir. Bu sekresiyanın uterus boşluğunda birləşməsi aşağı karında ağrı hissi yaradır, xarakter çəkir.
- Vaqnadan püskürən boşalma. Leukoranın çıxmasının pozulması infeksiyaya səbəb ola bilər, pyometrlərin meydana gəlməsinə səbəb olur - uterus boşluğunda bir qüsur meydana gətirir. Qadın, eyni zamanda, patlama təbiətinin ağrı görünüşünü, bədən temperaturu artımını, ümumi rifahın pozulmasını düzəldir.
- Ağrı sindromu - patoloji proses yayıldıqda, pelvis boşluğunda infiltrativ dəyişikliklər meydana çıxır. Şişinin sürətlə artması ilə üreterin sıxılma var, bel bölgəsində ağrı var.
- Siymə prosesinin pozulması və defeksiya. Birincil şişin böyük ölçüsü əlavə simptomların görünüşünü ortaya çıxarır (ürək çatışmazlığı, defeksiya, tenesmus - yanlış, ağrıya səbəb olmaq).
- Ayət dövrünün pozulması - uzanma, qısaltma, adet qanının həcminin artırılması. Tez-tez xəstənin bədənində hormonal dəyişikliklər ilə əlaqələndirilir.
Endometrial xərçəng - mərhələlər
Kəskinliyin klinik təzahürlərinə və dərəcəsinə görə, Beynəlxalq Qadın Xəstəlikləri və Ginekologlar Federasiyasının (FIGO) təsnifatına əsasən, uterusun endometrial xərçənginin aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:
1. Zero mərhələ (0) - onkoloji ilkin mərhələsi olan atipik endometrial hiperplazi var.
2. Birinci mərhələ - şiş uterusun orqanından kənara çıxmır (IA-C). Fərq etməyi qəbul edir:
- İA mərhələsində - şiş içərisində cücərtməz, epiteliya təbəqəsi ilə məhdudlaşır;
- İV mərhələ - əzələli qat patoloji prosesdə iştirak edir və onun orta nöqtəsinə çatmır;
- İşı mərhələsi - karsinom əzələ qatının yarısını artırır və daha dərin olur, lakin serozaya çatmaz.
2. İkinci mərhələ aşağıdakılara ayrılır:
- İİA - yalnız bezlər iştirak edir;
- İİV mərhələ - stromanın təsirinə məruz qalır.
3. Üçüncü mərhələ - endometriumun xərçəngi orqanın sərhədini buraxır, lakin kiçik çənənin kənarından keçmir. Klinik xüsusiyyətlərə görə, bu mərhələ aşağıdakılara bölünür:
- İİİA - karsinoma seroz membranı yaradır və ya əlavələri təsir edir;
- İİİС - bitişik limfa düyünlərində metastazların görünüşü ilə xarakterizə olunur.
4. Dördüncü mərhələ:
- şiş uşağa və ya rektuma IVA daxildir.
- Kiçik pelvis xaricində uzaq metastazların görünüşü - IVB.
Endometrial xərçəng - diaqnoz
Xəstənin endometrial xərçəngi əlamətləri xəstənin hərtərəfli müayinəsi üçün bir göstəricidir. Bunun məqsədi:
- pelvik orqanların vaginal ultrasonu;
- histeroservikoskopiya - əlavə mikroskopiya üçün pelvis və servikal toxumaların təmizlənməsi;
- qarın boşluğunun orqanlarının xərçəngi;
- kolonoskopiya ;
- sistoskopiya.
Ultrasəsdə endometrial xərçəng
Yuxarıda təsvir olunan ultrasəsdə endometrial xərçəngə transvaginal ekografik təsvir edilə bilər. Bu işdə həkim yuvarlaq və ya düzensiz bir forma tapır. Kiçik şişlər ekojenikliyi və homojen strukturu artmışdır. Bu vəziyyətdə, şişin konturu daha tez-tez (infiltrasiya ilə, kənarları dəyişir). Şişinin artan akustik keçiriciliyi akustik effekt yaradır və bu, yankı siqnalını artırır. Beləliklə, həkimlər uterusun endometrial xərçəngi ilə diaqnoz qoyurlar ki, onların simptomları da təhlildir.
Endometrial xərçəng - onkomarkerlər
Onkomarkeriya - xərçəng hüceyrəsində sintez olunan biologically aktiv maddələr. Onlar bir lipid və karbohidratın əlavə olunduğu bir protein molekulundan ibarətdir. Markerlər patoloji prosesin mərhələsinə, şişin strukturunun xüsusiyyətlərinə görə inkişaf edir. Qismən onlar laboratoriya işlərinin köməyi ilə aşkar edildikləri qanlara nüfuz edirlər. Mikroinvaziv endometrial xərçəngi diaqnoz etmək üçün xəstələr aşağıdakı şişlərin markerlərinə təyin olunur:
- Skuamöz hüceyrə karsinomu antigeni (SCCA);
- CA 125;
- xərçəng-embrion antigen (CEA);
- xərçəng marker CA 27-29.
Endometrial xərçəng - müalicə
Dəhşətli diaqnoz haqqında öyrəndikdən sonra xəstələrin ilk problemi: endometrial xərçəng olub-olmaması müalicə olunur. Həkimlər mümkün bərpa haqqında danışırlar. Müvəffəqiyyətli bir nəticə xəstəlik növü, xəstəliyin şiddeti, səhnəyə bağlıdır. Müalicədə aşağıdakı müalicələr istifadə olunur:
- cərrahi üsul;
- radiasiya müalicəsi ;
- kemoterapi ;
- hormonoterapiya.
Müalicə metodunun seçilməsi bir çox amillərdən asılıdır. Terapevtik müalicə üsulunu seçərkən aşağıdakılar nəzərə alınır:
- xəstəliyin mərhələsi;
- şiş ölçüsü;
- histoloji quruluş;
- fərqlilik dərəcəsi;
- cücərmə dərinliyi;
- şişlərin təsirlənmiş orqan kənarında yayılması.
Bu üsullardan, cərrahiyyə daha tez-tez başqalarından daha çox istifadə olunur. Endometrial xərçəngin təkrarlanmasını azaldır. Əməliyyat zamanı həkimlər təsirlənmiş toxumaları orqandan kənarlaşdırmır, həm də ətrafdakıları yoxlayırlar. Cərrahi hazırlıq daxildir:
- qarın boşluğunun revizyonu;
- limfa düyünlərinin biopsiyası aparılması;
- toxuma nümunəsinin sitoloji müayinəsi.
Təftiş zamanı əldə edilmiş nəticələrə əsasən, əməliyyat çərçivəsində qərar qəbul edilir:
- bağırsağın çıxarılması (tam orqanların çıxarılması);
- Bağırsaq və lenfadenektomiya ilə uterusun radikal məhv edilməsi - lokal limfa düyünləri ilə birlikdə uterusun çıxarılması.
Endometrial xərçəng - proqnoz
Xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdırarkən aşağıdakıları müəyyənləşdirmək olar:
- patoloji mərhələsi;
- yaş;
- invaziv dəyişikliklərin dərinliyi;
- fərqlilik dərəcəsi;
- şiş ölçüsü.
Belirlenen faktörlerden biri, lenf düğümlerinde lokalize olan endometrial kanser metastazlarıdır. Birinci mərhələdə endometrial xərçəng diaqnozu olduğundan, xəstələrin 82% -i beş il və ya daha çox yaşayırlar. İkinci mərhələdə xəstəliyə diaqnoz qoyulduqda və müalicənin düzgün aparılmasında bütün xəstələrin 65% -i beş ildən çox yaşayır. Patoloji hallarının 25% -ində xəstəliyin əlverişsiz proqnozla inkişafı qeyd olunur.