Apgar miqyaslı bir doğuşun funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün obstetriklər tərəfindən istifadə edilir. Prosedura körpənin doğulduqdan sonra ilk dəqiqələrdə uşaq bağçasında həyata keçirilir. Qiymətləndirmənin alqoritmini daha ətraflı nəzərdən keçirək: Apgar ölçüsündə necə xal hesablanır və nə deməkdir.
"Scala Apgar" - nədir?
Ananın hesablanmış qiymətləndirmələrdən xəbər verildikdən sonra, Apgar ölçüsünün nə üçün istifadə edildiyi sualının yeni ananın ağılında olmasıdır. Bu üsul həyatının ilk dəqiqələrində yeni doğulmuş vəziyyəti xarakterizə edən əsas funksional əlamətləri müəyyənləşdirməyi nəzərdə tutur. Nəticə hesabı qırıntıların ümumi vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir.
Doğuşdan istifadə edilən Apgar miqyası əhəmiyyətli orqanların və sistemlərin düzgün işləməsini əks etdirir. Bulgulara əsasən, həkimlər uşağın canlılığı, reanimasiya ehtiyacları barədə daha çox proqnoz verirlər. Apgar miqyasında dövlətin qiymətləndirilməsi pediatrlara doğuşdan sonra ilk dəqiqələrdə yenidoğulmuş haqqında məlumat əldə etməyə kömək edir.
Apgar miqyası - görünüşün tarixi
Apgar miqyasında yeni doğulan bir dövlət əvvəlcə Amerika həkim anesteziolog tərəfindən qiymətləndirilmişdir. Doğrudan da onun adı metodun adı idi. Qiymətləndirmə miqyası rəsmi olaraq 20-ci əsrin ortalarında, anesteziya qurultayında qəbul edildi. Virciniya Apgar bu hadisədə yenidoğanın vəziyyətini orqanlarının işlədilməsi əsasında deyil, həm də çatdırılma otağında nevroloji xəstəliklərin inkişafı ehtimalı nəzərə alınaraq qiymətləndirməyi təklif etdi. Konqresdən dərhal sonra Apgar şkalası feldşerlərdə fəal şəkildə istifadə olundu.
Apgar ölçüsündə nə qiymətləndirilir?
Yenidoğanın Apgar ölçüsündə qiymətləndirilməsi bir anda 5 meyarın xülasə təhlili aparmağı təklif edir. Bu göstəricilərin hər biri üç ballıq miqyasda (0-2 bal) qiymətləndirilir. Nəticələr 0-dan 10-a qədər olan bir qiymətləndirməni göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu meyar yeni ağırlaşan çəki və yüksəkliklə yanaşı, mühüm göstəricilərə də aiddir. Apgar ölçeğindəki ilk qiymətləndirmə həyatın ilk dəqiqələrində həyata keçirilir.
Diaqnostikanın həyata keçirildiyi göstəricilərin daha yaxşı yaddaşı üçün Pediatr Josef Butterfield APGAR adını bir kısaltma kimi istifadə etməyi təklif etdi:
- A - görünüş - dərinin rəngi;
- P - pulse - ürək çatışmazlığı sayı;
- G - grimace - reflekslər;
- A - fəaliyyət - əzələ tonu;
- R - tənəffüs - tənəffüs hərəkətlərinin sayı.
Yenidoğanın vəziyyəti necədir?
Yenidoğanın vəziyyətini Apgar ölçüsündə qiymətləndirmək xüsusi alətlər və alətlərin mövcudluğunu tələb etmir. Bu prosedurda körpə doğuşdan sonra və 5 dəqiqəlik həyatda dərhal 2 marka məruz qalır. Bu vəziyyətdə, ilk dəyərlər nomenklatördə, ikinci nüsxədə göstərilmişdir. Yenidoğulmuşların vəziyyətinin qiymətləndirilməsi bütün 5 göstəricidən ibarətdir:
- Dəri - parlaqdan parlaqlığa qədər çəhrayı bir rəngə sahibdir. Bunun üçün 2 bal verir. Syanotik qələm və ayaqları ilə - 1 bal, cildin vahid mavi kölgəsi - 0.
- Ürək dərəcəsi - yenidoğulmuşların orta göstəricisi dəqiqədə 130-140 attır. Neonatoloqların qiymətləndirilməsində isə aşağıdakı meyarlar istifadə olunur: 100-dən çox atış - 2 bal, 100-dən az atış - 1 bal, pulse olmaması - 0 (reanimasiya tələb olunur).
- Reflekslər hər yenidoğanda mövcud olan şərtsiz reflekslər arasındadır: ilk nəfəs, ağlama, yuta və əmizdirmə. Onların iştirakı 2 bal, qismən olmaması - 1, tam - 0 qiymətləndirilir.
- Əzələ tonu - doğumdan sonra körpənin başı göbəkdə, qolu dirsəklərdə əyilmiş, əllər yumruğa sıxılır. Ayaqları hip və diz eklemlerinde bükülür. Hərəkətlərin koordinasiyası mükəmməl deyil - uşaqlar silah və bacaklarını dalğalandırır və bu vəziyyətdə neonatoloqlar 2 bal alırlar. Yavaş koordinasiya ilə 1 bal qurulur, zəif bir əzələ tonu 0 bal olaraq qiymətləndirilir.
- Tənəffüs hərəkətləri - orta hesabla 40-45 dəqiqə. Bu tezlik normaldır və bunun üçün 2 xal çəkilir. Eyni zamanda, körpənin ilk fəryadı qiymətləndirilərək yüksək və sıx olmalıdır. Tənəffüs nəfəs almış və bir bəla kimi bağıraraq - 1 bal, nəfəsin tam olmaması və ya ağlayır - 0.
Apgar miqyası - şifrələmə
Apgardakı nöqtələr həkimlərə yeni doğulmuş vəziyyəti qiymətləndirməyə, proqnoz verməyə imkan verir. Beləliklə Apgar şkalasında sağlam bir uşaq 7-10 bal yığır. Eyni zamanda, yenidoğulmuşların kiçik bir hissəsi ən yüksək bal alır. Ümumi qiymətləndirmə 7/8 və 8/9 təşkil edir. Körpənin doğulmasından 5 dəqiqə sonra təyin olunan ikinci reytinq, 1-2 dəyərdən yüksəkdir. Bununla yanaşı, çatdırılma üsulu da mühüm rol oynayır. Praktikada sezaryen tərəfindən doğulmuş körpələr təbii olaraq doğulanlardan bir neçə bal çoxdur.
Apgar skorları nə deməkdir?
Apgar ölçeği kimi bir üsulla, körpə tərəfindən alınan balların şifresini birbaşa həkimlər həyata keçirir. Bu vəziyyətdə həkimlər bu göstərici üçün uşağın vəziyyətini dərhal qiymətləndirə bilər, pozuntu təklif edirlər. Beləliklə, doğum zamanı 5-6 yaşını qiymətləndirərkən neonatoloqlar asanlıqla hipoksiyanın dərəcəsini göstərir. Körpənin 3-4 bal alması halında orta oksigen açılma dərəcəsi diaqnoz qoyulur, 0-2 - ağır pozğunluq - təcili yardım tələb edən boğulma göstərir.
Apgar ölçüsü - masa
Apgar ölçüsündə uşağın qiymətləndirilməsi bir masa ilə həyata keçirilir. Bütün mümkün parametrləri və onların sapmalarını siyahıya alır. Həkimlər, hansı parametrlərin normal olması lazım olduğuna baxarkən körpənin gerçək vəziyyətini qiymətləndirir. Təcrübəli neonatoloqlar doğuşdan istifadə edə bilmədikdə, müavinətlərin körpənin vəziyyətini qiymətləndirir və ortaq bir nəticə çıxarır. Nəticələr tibbi qeydlərə daxil edilir.
Aşağı Aparı skorları
Aparın aşağı olması bir yenidoğanda anormallik və patoloji fərqini göstərə bilər. Körpənin belə bir vəziyyətini ortaya qoyan tez-tez faktorlardan biri:
- uşağın daşıyıcısı və doğuş zamanı fetusun hipoksiyası;
- fizioloji immaturity - letarji, passivlik, hərəkətsizlik olmaması, şərtli reflekslər ilə ifadə olunur. Uşaq uzun müddət yatır, az ərzaq alır.
İlk dəqiqədə körpə Apgar şkalasında aşağı bir dərəcə alsa, bu parametrləri 5 dəqiqədə 1-2 bal artırmaq vacibdir. Belə dəyişikliklər müsbət dinamikanı göstərir. Bununla belə, belə bir uşaq mütəmadi olaraq monitorinqə, tibb işçilərindən xüsusi diqqət tələb edir. Körpənin vəziyyəti pisləşirsə, reanimasiya lazım ola bilər.