Yenidoğulmuşların asfiksi erkən doğum dövründə inkişaf edən bir komplikasiyadır. Bu patoloji nəfəs alma prosesinin pozulması və körpədə ürək-damar sisteminin işi ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyəti daha ətraflı nəzərdən keçirin, onun səbəblərini, növlərini müəyyənləşdirin: yenidoğanın hipoksiyasını və asfiksiyasını fərqləndirən nədir.
Yenidoğulmuş bir körpədə "asfiksiya" nədir?
Yenidoğulmuşların asfiksi tənəffüs pozuntusu olan kiçik bir orqanizmin şərtidir. Bu vəziyyətdə, bu patoloji ilə "yenidoğanın hipoksiyası" ilə bağlı bir fərq var. Oxygen aclıq ( hipoksi ) hamiləlik və ya doğum zamanı inkişaf edir (placental aşınma, göbək kordonuna basaraq) və oksigenin azaldılması ilə müşayiət olunur. Nəfəs alma prosesi pozulmayıb. Asfiksiya (boğulma) tənəffüsün müvəqqəti dayandırılması ilə xarakterizə olunur və reanimasiya tələb edir.
Yenidoğulmuşların asfiksiya səbəbləri
Doğuş zamanı bir uşağın asfiksiyası çoxsaylı faktorlarla ortaya çıxa bilər. Bu vəziyyətdə, patologiyaya səbəb olan səbəblər doğum prosesinə və fetusun intrauterin inkişaf xüsusiyyətlərinə birbaşa bağlı ola bilər. Asfiksiyaya səbəb olan əsas patoloji amillər arasında həkimlər fərqləndirirlər:
- Körpənin boyundakı düyün, göbək bünövrəsindəki bir nodun meydana gəlməsi, konstriksiya - kəskin, qan axınında və göbək kordunda ani pozğunluqlar.
- Utero-placental sistemdə qaz mübadiləsi prosesinin pozulması - uşağın yerinin, vaxtından əvvəl və qismən ayrılmasının düzgün göstərilməməsi.
- Pediatronda dövriyyə prosesində baş verməmə, ananın yüksək təzyiqi səbəb olur.
- Anemiyada qanın qanında oksigen səviyyəsinin azaldılması - anemiya , ürək-damar xəstəlikləri, tənəffüs sistemi xəstəlikləri.
- Fetusda nəfəs alması çətinliyi ağciyər inkişafının anomaliyaları, xroniki infeksion proseslər, qəbul edilən dərmanların nəticəsidir.
Bu səbəblər çatdırılma prosesində inkişaf edən yenidoğulmuşların ilkin asfiksiyasını ortaya çıxarır. Lakin, asfiksiya, doğumdan dərhal sonra bir xəstəlik meydana gəldiyində xarakterik olaraq ikincil ola bilər. İkinci dərəcəli asfiksiyanın səbəbləri arasında:
- tənəffüs yollarının aspirasiyası - akciğere daxil olan maye;
- beyin dövranı prosesinin pozulması;
- ağciyərin bərabərsizliyi - orqan tənəffüs hərəkətlərini yerinə yetirə bilməz;
- beynin, ürəyin, ağciyərin konjenital malformasiyaları.
Yenidoğulmuşların asfiksiyasının dərəcələri
Klinik şəklinə və xəstəliyin şiddətinə əsasən, həkimlər bir neçə dərəcə patologiyanı fərqləndirir. Qiymətləndirmə ilk dəqiqədə körpə doğulduqdan dərhal sonra həyata keçirilir. Yenidoğulmuşların asfiksiyasının təsnifatı aşağıdakı kimidir:
- işıq dərəcəsi;
- ortalama;
- ağır;
- klinik ölüm.
Yenidoğulmuş mülayim asfiksiya
Yüngül dərəcədə asfiksiya qışqırıq olmaması ilə xarakterizə olunur, lakin körpənin toxunma reaksiyası mövcuddur. Yenidoğanın nəfəsi müstəqildir, amma yavaş və düzensizdir. Ayaqları və əlləri bir siyanotik kölgə var, ürək fəaliyyəti pozulmadı. Yüksək tənəffüs yollarının sümük və mayelərdən təmizləndikdən sonra maskadan toxunma stimullaşdırılması (arxa vurma, püsküllər üzərində patlatma) və oksigen terapiyasının aparılması nəticəsində yeni doğulmuş vəziyyəti normallaşdırılır.
Orta dərəcədə asfiksi vəziyyətində doğulmuş bir uşaq, sonradan nəfəs almaqda çətinlik çəkmir. Bu vəziyyətdə kiçik nevroloji xəstəliklər aşağıdakı formada mümkündür:
- əzələ tonunun artması;
- kulpların titrəsi, ayaqları, aşağı çənəsi.
Yenidoğanda orta şiddətin asfiksi
Bu dərəcədə dəyərsizləşmə dərəcəsi də doğum zamanı qışqırıq olmaması ilə də xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə toxunma toxunuşuna toxunan reaksiya müşahidə edilmir. Bu formanın xarakterik xüsusiyyəti dəri rəngində dəyişiklikdir, ona görə də tez-tez yenidoğulmuşların mavi asfiksi kimi istinad edilir. Tənəffüs hərəkətləri tək bir xarakter daşıyır, lakin ürək fəaliyyətinə zəif təsir göstərmir.
Yenidoğanın ortalama asfiksi ventilyasiya tələb edir. Bunu etmək üçün daha tez-tez xüsusi bir çanta, bəzən bir oksigen maskası istifadə edin. Köçürülmüş patoloji forması həmişə beyin sağlamlığına bir nöqtə qoyur və nevroloji dəyişikliklərə səbəb olur:
- artan həyəcan - səbəbsiz qışqırıqlar, tutacaqların və ayaqların uzun müddət tremoru;
- Depressiya - laxta döşəmə əmizdirmə, aşağı motor fəaliyyəti (silah və ayaqları ilə hərəkətlər praktik olaraq aparılmır).
Yenidoğulmuşlarda ağır dərəcədə asfiksiya
Şiddətli bir patoloji dərəcəsi, doğum zamanı tam nəfəs almaması ilə müşayiət olunur. Qan dövranının olmaması səbəbiylə dəri solğun olur. Buna görə, bu patoloji forması yenidoğanın ağ asfiksiyası olaraq adlandırılır. Toxunuşlu bir test keçirərkən, körpə toxunmağa reaksiya göstərmir. Ürək-damar sisteminin pozulması var - ürək səslərini dinləyərkən güclü bir şəkildə yumşaq və ya tamamilə yox. Güclü bradikardiya inkişaf edir.
Yenidoğulmuşların bu asfiksi təcili reanimasiya tələb edir. Həkimlərin hərəkətləri yenidoğulmuşların tənəffüs və ürək fəaliyyətini bərpa etməkdir. Uşaq tənəffüsçüyə bağlıdır. Eyni zamanda göbək kordonu, ürək aktivitesini stimullaşdıran dərmanlarla tətbiq olunur. Uzun müddətdir bu cür uşaqlar donor nəfəs alır və sonradan ağır nevroloji xəstəliklər yaradır, nöropsik inkişafı gecikdirmək mümkündür.
Yenidoğanın kliniki ölümü
Körpənin kliniki ölümü həkimlər həyat əlamətləri tam yoxluğunu təyin edərkən baş verir. Bu vəziyyətdə, doğumdan sonra körpə heç bir öz-özünə tənəffüs etməz, ürək fəaliyyəti yox, stimullara reaksiya da yoxdur. Reanimasiya tədbirlərinin düzgün və vaxtında başlaması əlverişli nəticəyə ümid verir. Bu vəziyyətdə, körpənin sağlamlığı üçün nevroloji nəticələrin şiddəti, tənəffüs çatışmazlığı nə qədər uzun olduğuna bağlıdır. Belə hallarda beyn ciddi şəkildə zədələnir.
Yenidoğanın asfiksi - simptomlar
Bu patologiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün həkimlər Apgar ölçüsünü istifadə edirlər. Metod bir neçə göstəricinin bir dəfə qiymətləndirilməsinə əsaslanır:
- refleks həyəcanı;
- nəfəs alma;
- ürək fəaliyyəti;
- əzələ tonu;
- dəri rəngi.
Hər bir parametr üçün bal toplanır, yekunlaşdırılır və ümumi hesab verilir. Nəticələr belədir:
- asan dərəcə - 6-7 bal;
- ortalama - 4-5;
- ağır - uşaq 1-3 bal qazanır;
- Klinik ölüm - 0 bal.
Mərhum bir asfiksiyanı göstərərkən, mama xəstəliyin mövcud simptomlarını qiymətləndirir. Yenidoğulmuşlarda asfiksiyada zərbə azalır və dəqiqədə 100-dən az atış olur. Asfiksiyanın asan dərəcəsi xarakterikdir:
- ilk nəfəs 1 dəqiqədə baş verir;
- əzələ tonu bir az azaldı;
- mavi rəngli nazolabial üçbucaq;
- nəfəs zəiflədi.
Orta asfiksi dərəcəsi ilə həkimlər düzəldirlər:
- zəifləmiş nəfəs
- Ayaqları və silahları mavi olur;
- ürək çatışmazlığı sayı azalır;
- əzələ tonu azalmışdır;
- göbək kordunun pulsasiyası müşahidə olunur.
Bu patologiyanın şiddətli dərəcəsi aşağıdakı simptomlarla ortaya çıxır:
- nəfəs yoxdur;
- ağır bradikardiya;
- əzələ atoniyası;
- dəri həsrəti;
- adrenal çatışmazlığın inkişafı;
- göbək kordunun damarlarında güclü pulsasiya.
Yenidoğulmuşların asfiksi - nəticələr
Yenidoğulmuşlarda təhlükəli asfiksiyanın necə olacağını danışan həkimlər, ciddi bir pozuntu ilə, bir körpə ölümü mümkün olduğunu qeyd edir. Bu həyatın ilk saatlarında baş verir. Orta və yumşaq dərəcədə proqnoz əlverişlidir. Nəticə reanimasiya müddəti, birgə xəstəliklərin olması ilə bağlıdır. Yenidoğan dövründə inkişaf edən patologiyanın nəticələri həm həyatın ilk saatlarında, həm də yaşlı dövrdə ortaya çıxa bilər.
Doğuşdan sonra yenidoğanda asfiksiya - nəticələr
Yenidoğanın şiddətli asfiksiyası, nəticəsi, müalicənin düzgünlüyünə və vaxtında dayandığına bağlıdır, bədən üçün bir iz qoyulmur. Perinatal inkişafın erkən mərhələlərində və yaşlılıq dövründə də komplikasiyalar baş verə bilər. Körpələrdə asfiksiyadan sonra tamamlanmış beyin atrofi nadir hallarda baş verir. Erkən bərpa dövründə tez-tez baş verən ağırlaşmalar:
- konvulsiv ensefalopatiya;
- hidrosefali;
- hipertansiyon sindromu;
- hipo- və ya hipereksitabilitə.
Yenidoğulmuşların asfiksi - yaşlılıq dövründə nəticələr
Yenidoğulmuşların asfiksi və hipoksiyası doğulduqdan sonra körpənin sağlamlığına təsir edən hamiləliyin bu ağırlaşmalarına aiddir. Problemlər bir neçə ay, bəzən isə bir neçə il ərzində görünə bilər. Gec komplikasiyaları arasında:
- menenjit;
- pnevmoniya;
- sepsis.
Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın müalicəsi
Apgar ölçüsünü 4 bal və ya daha az qiymətləndirərkən, ilk dəqiqədə reanimasiya tələb olunur. Asfiksiyada yenidoğanın bərpası 4 mərhələdə həyata keçirilir:
- Tənəffüs yollarının buraxılması, onların açıqlığını təmin etmək. Kateter və elektrikli nasos köməyi ilə həyata keçirilir. Asfiksiyada utero meydana gəldiyində, təmizlənmənin manipulyasiyası baş göründükdən dərhal sonra həyata keçirilir.
- Nəfəs alma prosesinin saxlanılması. Yardımçı ventilyasiya tənəffüs torbası ilə həyata keçirilir və effektiv olmadıqda, intubasiya və süni havalandırma cihazı birləşdirilir.
- Dolaşım sisteminin bərpası. Bu məqsədlə, kəsiklər (dəqiqədə 60-70 atışlıq bradikardiya ilə) olsa da, qapalı bədən masajı aparılır. Bu sternumda iki baş barmağına basaraq, dəqiqədə 100-120 dəfə bir tezliklə basmaqla həyata keçirilir. Kardiyak fəaliyyət bir dəqiqə ərzində bərpa olunmazsa, növbəti mərhələyə keçin.
- Dərmanların idarə edilməsi. Tedavinin bu mərhələsində həkimlər neonatal asfiksiyanı müalicə etmək üçün aşağıdakı preparatları istifadə edirlər:
- Atropin 0.1% - 0.05-0.1 ml;
- Adrenalin 0.1% - 0.02-0.03 ml;
- Sodium bikarbonat - 1-2 ml.
Yenidoğulmuşların asfiksiyasının qarşısının alınması
Hamiləlik və yenidoğulmuş asfiksiyanın qarşısını almaq üçün hamiləlik planlaşdırma mərhələsində və körpə doğulduğunda profilaktik tədbirlər görülməlidir. Əsas istiqamətlər arasında:
- Hamilə qadınlarda ekstrahyəvi xəstəliklərin vaxtında müalicəsi.
- Risk faktorlarını nəzərə alaraq gestasiya prosesinin idarə edilməsi.
- Fetal və plasenta şərtlərinin intrauterin monitorinqinin aparılması (doppleroqrafiya, ultrasəs).
- Əmək zamanı hipoksiyanın qarşısının alınması, tənəffüs yollarının vaxtında təmizlənməsi.