İntrauterin inkişafın erkən mərhələlərində patologiyanı müəyyən etmək üçün ilk trimestr üçün seçim edilir. Bu diaqnostika tədbirlərinin kompleksi hamiləlik dövrünün göstəricilərini müqayisə etməklə körpənin intrauterin inkişafını qiymətləndirmək məqsədi daşıyır. Prosedur məcburidir və bütün gələcək anlarda həyata keçirilir.
Niyə hamiləliyin yoxlanılması?
Hamiləlik dövründə səciyyələndirilmə zəruri bir prosedurdur, bu dövrdə fetal anomaliyaları inkişaf riski müəyyənləşdirilir. Diaqnostik prosedurlar hamiləlik dövründə körpənin daxili orqanlarının inkişafı arasında bir uyğunluq yaratmaq üçün, fetusun genetik anormallıqlarının inkişafına meylli olduğunu müəyyən etməyə kömək edir.
Prosedur məsləhətdir, lakin qadınlar bu cür tədqiqatların əhəmiyyətini bilən heç vaxt bunu etməyə başlamırlar. Tədqiqatın məcburi aparılmasına səbəb olan göstəricilər də mövcuddur:
- qadının yaşı 35 ildən çoxdur;
- abort təhdidi ;
- Anamnezdə spontan abort;
- keçmiş hamiləliklərdə fetusun xromosom anormalliklərinin olması;
- köçürülmüş infeksiyaları kiçik şərtlərlə;
- qısa müddətdə qadağan edilən narkotik maddələrin məcburi istifadəsi;
- pis vərdişlərin olması (alkoqolizm, narkomaniya);
- Körpənin atası və anasının sıx əlaqəsi.
Birinci trimestrin taraması - nədir?
Hamiləliyin ilk taraması ananın bədəninin hərtərəfli müayinəsidir. Onun tətbiqi ilə həkimlər erkən diaqnoz və fetal inkişaf anomaliyalarının daha da düzəldilməsi məqsədi daşıyırlar. Eyni zamanda gələcək ananın sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirirlər. Birinci trimestrin müayinəsi hamilə qadın üçün ultrasəs və biyokimyəvi qan testindən ibarətdir. Qanda göstəricilərin qiymətləndirilməsi ikinci mərhələdə, ultrasəs nəticələrinə əsaslanaraq, patoloji və şübhələrin olması ilə həyata keçirilir. Mərhələlər ardıcıl həyata keçirilir, bir gündə iki prosedura icazə verilir.
1 trimestr üçün ultrasəs müayinəsi
Hamiləliyə ultrasəs vacibdir. Ultrasəsli köməyi ilə həkimlər ana bətnində araşdırmağı, kiçik orqanizmin vəziyyətini, daxili orqanlarını qiymətləndirməyi bacarır. Belə bir tədqiqat zamanı ilk trimestr taramasında həkimlər antropometrik göstəricilərə diqqət yetirirlər, bu da fetusun düzgün inkişafının göstəricisidir, bədənin ölçüsünün gestasiya müddətinə uyğunluğu. Bir trimestr keçirildikdə, həkim aşağıdakı parametrlərə diqqət çəkir:
- KTP (coccygeal parietal ölçüsü);
- fetal başının ölçüsü;
- serebral yarımkürələrin simmetriyası;
- uzun boru sümüklərinin ölçüsü;
- ürəyin ölçüsü və onu tərk edən gəmilərin diametri;
- mədə və digər daxili orqanların lokalizasiyası.
Biyokimyəvi Tarama Trimester
Hamiləlik dövründə bənzər testlər ultrasəsin pis nəticəsi alındıqdan sonra həkimləri təyin edir. Monitorun ekranındakı patologiyadan şübhələndikdə, həkimlər təklif olunan fərziyyələrin obyektivliyindən əmin olmaq istəyirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu tədqiqat xüsusi olaraq hamiləlik dövründə həyata keçirilməlidir, çünki göstəricilərin normaları birbaşa gestasiya mərhələsindən asılıdır. Biyokimyəvi qan testi aşağıdakı göstəricilərə diqqət yetirir:
- HCG ;
- PAPP-A .
İlk nümayiş nədir?
Birinci seçim zamanı həkimlər mümkün xromosomal anomaliyaları istisna etməyə çalışırlar. Bu pozuntular heç bir şəkildə özlərini göstərmir, onların varlığı hamilə qadınların vəziyyətinə təsir göstərmir. Ancaq onlar fetusun görünüşündəki xarakterik dəyişikliklər və gələcək ananın qanında müəyyən markerlərin olması ilə müəyyən edilə bilər. Birinci trimestr üçün skrininin müəyyənləşdirilməsinə kömək edən mümkün patologiyalar arasında:
- Down sindromu - trizomi 21 xromosomları, 700 haldan 1-də baş verir.
- Nevral tüp inkişafının patologiyası (ensefalosel).
- Omphalocele - bu patoloji üçün daxili orqanların bir hissəsi anterior abdominal divarın dərisinə, herniyaya aparılır.
- Patau sindromu xromosom 13 üzrə trizomidir . Nadirdir, 10 000 hamiləlik üçün 1 halda. Daxili orqanlara ciddi ziyan vurur. Bu patoloji ilə doğulan körpələrin 90% -i həyatın ilk ilində ölür.
- Edvard sindromu - xromosomda trizomiya 18. Bu 7000 hadisənin 1-də baş verir. Çox vaxt yaşlı analara (35 yaşından sonra hamilə) baş verir.
- Triploidy - körpədə birdən çox malformasiya müşayiət edən üçlü kromozom dəsti diaqnozu qoyulur.
- Cornelia de Lange sindromu - gələcəkdə zehni geriləmənin ortaya çıxması ilə birlikdə, fetusun inkişafı ilə xarakterizə olunur.
İlk trimestr tarama necə edilir?
İlk trimestrdə hamiləliyin taraması ciddi vaxt çərçivələrində həyata keçirilir. Hadisənin vaxtından əvvəl bir qadına məlumat verilir. Müəyyən edilmiş vaxtda məsləhətləşmələrə gəlir və ilk növbədə ultrasəsə məruz qalır. Bu iş transvaginal (vagina vasitəsilə) və ya transabdominal ola bilər (anterior abdominal divar vasitəsilə). Ümumiyyətlə, xəstənin proseduru adi ultrasəsdən fərqlənmir. Nəticələri qəbul etdikdən sonra, bir patoloji şübhə edilirsə, biyokimyəvi bir qan testi tətbiq olunur. Material səhərdən etibarən boş bir mədədən alınır.
Hamiləliyin ilk müayinəsi - müddəti
Özlərini tənzimləmək üçün, tədqiqat üçün əvvəlcədən hazırlamaq üçün, qadınlar ilk üç aylıq dövrdə bir nümayiş edərkən tez-tez həkimlərlə maraqlanırlar. Bu tədqiqatın vaxtı çox məhduddur - obyektiv nəticələr əldə etmək üçün müəyyən müddətlərdə hamiləlik dövründə ciddi şəkildə həyata keçirilməlidir. Tarama üçün optimaldır, hamiləlikdən 10-cu həftənin ilk günündən 13-cü həftənin 6-cı gününə qədərdir. Əksər hallarda, hamiləlik dövrünün yuxarıda adlandırıldığı ilk test, 11-12 həftəlik gestasyonda həyata keçirilir. Hal-hazırda, hesablamalardakı səhv çox azdır.
1-müddətli süzgə hazırlayır
İlk üç aylıq dövrün ekranını obyektivləşdirmək üçün həkimlər tədqiqata hazırlıq qaydalarına riayət olunmasını tələb edirlər. Ultrason vəziyyətində, hər şey sadədir: əgər transvaginal bir sensor tərəfindən həyata keçirilirsə, onda heç bir xüsusi hazırlıq tələb olunmur; əvvəlki abdominal divar vasitəsilə - əgər ultrasəs prosedurundan əvvəl məsafəni doldurmaq lazımdır.
Biyokimyəvi qan testinə hazırlıq daha mürəkkəbdir və aşağıdakılardan ibarətdir:
- Diyetə uyğunluq: sitrus meyvəsindən, dəniz məhsulları, şokoladdan xaric olma.
- Qızardılmış və yağlı qablardan imtina.
- Blood səhər saatlarında boş bir mədəə təslim olur. Son yemək təxmin edilən analiz müddətindən 12 saat keçməməli olmalıdır.
1 trimestrin tarama nəticələri - kodlaşdırma, norm
Birinci trimestrin taramasından sonra nəticələrin təfsiri yalnız həkim tərəfindən həyata keçirilir. Hamiləlik, norma nisbətləri ilə müqayisə olsaq da, əldə edilən dəyərləri obyektiv olaraq qiymətləndirə bilməz. Hər bir hamiləlik öz xüsusiyyətlərinə malikdir, buna görə nəticəin qiymətləndirilməsi gestasiya gedişi, onun müddəti, qadın orqanının vəziyyəti və meyvələrin sayı nəzərə alınmaqla həyata keçirilməlidir.
Ultrasəs ilə əldə edilən körpənin fərdi inkişaf göstəricilərini qiymətləndirərkən həkimlər aşağıdakı parametrlərə diqqət yetirirlər:
- KTR - tacdan quyruğa qədər fetusun ölçüsü;
- bədən uzunluğu - uşağın cəsədinin yuxarıdan topa qədər ölçüsü;
- baş ayağı;
- BDP (biparietal ölçüsü) - qaranlıq hilloklar arasındakı məsafə;
- TVP - yaxası yerinin qalınlığı;
- Ürək dərəcəsi - körpənin ürək dərəcəsi.
Hamiləlik dövründə biyokimyəvi tarama apararkən, iki əsas göstəriciyə diqqət yetirin:
- β-hCG-xorionik gonadotropin;
- PAPP-A, protein-A, hamiləlik ilə əlaqəli.
1 trimestrin tarama normaları - ultrasəsin dekodlanması, masa
Hər bir fərdi halda, həkimlər, ilk trimestr üçün ultrasəs müayinəsinin nəticələrini qiymətləndirərkən, fetal inkişafın fərdi xüsusiyyətləri üçün düzəliş edirlər. Bu fakt nəzərə alınmaqla, həkimlər müəyyən edilmiş normalardan indikatorların kiçik bir sapmasını etiraf edirlər. Bundan əlavə, tədqiqatların nəticələrinə başqa bir amil də təsir göstərə bilər - mamalıq xəstəliyin vaxtını hesablamaqda səhv. Aşağıdakı cədvəldə göstərilən normalar hamiləliyin ilk müayinəsini apararaq həkimlər əvvəlcə gestasiya müddətini müəyyənləşdirirlər.
Birinci trimestrin taraması - qanın nəticələrini deşifrələmə
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bir hamilə qadının qanının patologiyası diaqnoz qoyulduğunda və ya ultrasəs ilə şübhə olduqda müraciət edilir. Bu vəziyyətdə həkimlər aşağıdakı göstəricilərə diqqət yetirirlər:
- β-hCG- xoronik gonadotropin, koryon tərəfindən sentezlənmiş hormonal bir maddə. Onun köməyi ilə erkən mərhələdə hamiləliyini təyin edir. Ancaq o, yalnız 1 trimester üçün əhəmiyyətli bir göstəricidir. Hər gün hCG konsentrasiyası 11-12 həftə gestasiya maksimum çatan artır.
- PAPP-A , protein-A, hamiləlik ilə əlaqəli. Bu protein tərkib hissəsi, normal inkişafı və fəaliyyət göstərməsindən məsul olan plasentada istehsal olunur. Birinci trimestrin biyokimyəvi taramasından sonra nəticələr hamilə qadını izləyən həkim tərəfindən deşifr edilir. Bu göstəricilərin hamiləlik vaxtına olan dəyərləri aşağıdakı cədvəldə verilmişdir.
İlk süzgədə uşağın cinsi
1 trimestr prenatal tarama gələcək körpənin cinsini etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan vermir. Bu fakt nəzərə alınmaqla həkimlər bu göstəriciyə çox əhəmiyyət vermirlər. Lakin, ana özünün xahişi ilə, dölün əlverişli yerindəki bir mütəxəssis, fetusun cinsi ilə bağlı fərziyyələrini edə bilər. Praktikada həmişə reallıqla üst-üstə düşmürlər və tez-tez yanlış olurlar. Belə ki, ilk seçim aparıldıqda bu parametr nəzərə alınmır.
İlk trimestr üçün yoxlama nəticələri
Birinci trimestr üçün skrining yoxsul bir nəticəsi təkrar ekspertizaya səbəb olur. Lakin, bir müddət sonra, 2-də və zərurət olduqda, üç trimestrdə aparılır. Nadir hallarda, bir neçə tədqiqatın zəif nəticələrinə görə, həkimlər invaziv diaqnostikanın aparılmasını tələb edə bilərlər. Artıq bu araşdırmaların nəticələrinə görə hamiləliyin uzadılması və ya kəsilməsinə dair qərar verilir. Bu diaqnostik üsullar arasında:
- koryonik villus biyopsi;
- kordosentez (kordonun qan analizi);
- amniosentez (amnion mayesinin öyrənilməsi).