Doğumda "doğum travması" termini ümumiyyətlə yenidoğanın və ananın orqan və sistemlərinə zərər vurmaq üçün istifadə edilir. Belə patologiyaların çox növləri var və onların hər biri müəyyən bir təhlükədir.
Doğum travmalarının növləri
Bütün zədələnmələr çatdırıldıqda aşağıdakılara bölünür:
- yenidoğanın travması;
- qadın doğuş zamanı travma.
Doğum kanalından keçərkən daha tez-tez zədələnir bir meyvə alır. Körpənin ümumi yaralanmaları arasında:
- Yumşaq toxuma zərər - aşınmalar, cızıqlar, subkutan toxuma, əzələ, doğum kanalı, sefalotoremə ziyan.
- Musculoskeletal sistemin doğuşdan zədələnməsi: düyün çatmazlığı və qırıqları, femur, çiyin, oynaqların subluxasiyası, kəllə sümüklərinə ziyan.
- Daxili orqanların zədələnməsi: qaraciyərdə qanaxma, adrenal, dalaq.
- Mərkəzi sinir sisteminə ziyan: intrakranial doğum travması, onurğa kordunun zədələnməsi.
- Periferik sinir sisteminin xəsarətləri: brakiyal pleksus zədələnməsi - Duchene-Erba paresis / paralizi və ya Dejerine-Clumpke paralizi, total paraliziya, diaphragm pareziyası, üz sinirinə ziyan.
Doğuş vermək prosesində bir qadın tərəfindən alınan zərərlər arasında fərqləndirmək lazımdır:
- vajinanın uzanması və yırtılması ;
- perine çöküntüsü;
- rahim bütövlüyünün pozulması, serviks.
Yenidoğulmuşlarda doğum xəsarətləri
Neonatal travma tez-tez çatdırılma prosesinin pozulması, doğumun taktikası ilə nəticələnir. Buna görə cildin zədələnməsi, subkutan yağ doğum travmasının tez-tez bir təzahürüdür. Bunlar arasında:
- çizikler;
- aşınma;
- petexiae;
- ekimoz.
Bu cür zədə yenidoğulmuşun vizual təftişi ilə müəyyən edilir. Daxili orqanlar və sistemlər çox təhlükəlidir. Bunların bir xüsusiyyəti, bir neçə gün və hətta bir neçə həftə boyunca simptomların olmamasıdır. Onları tanımaq üçün əlavə tədqiqat metodları tələb olunur. Nəticə müalicə müddəti və doğum travmasının aşkar edilməsindən asılıdır.
Anada doğum travması
Anada doğuş zamanı travma, yanlış davranış və böyük fetal ölçülər səbəbiylə ortaya çıxır. Vulvar yorulması daha çox labia minora, klitoris bölgəsində baş verir və kiçik çatlar və ya gözyaşları təmsil edir. Vagina yaralanmalarının üçdə birində ümumiyyətlə perineumun qırılması ilə birləşir və yuxarı hissəsi yaralanırsa, vaginal və servikal tonoz zədələnir. Vaginanın orta hissəsi, uzanma qabiliyyətinə görə, nadir hallarda yaralanır. Perine çöküntüsü əsasən əməyin ikinci mərhələsində baş verir.
Doğuş travması - səbəblər
Mümkün patoloji səbəblərinin təhlili pozuntuya səbəb olan 3 əsas amil qrupunu müəyyən etməyə imkan vermişdir:
- ananın vəziyyəti ilə əlaqəli;
- fetus dövləti tərəfindən şərtlənir;
- doğum prosesinin mexanizmi ilə əlaqəli, sözdə "obstetrik travma".
Beləliklə, doğuran "ana" amillər arasında, obstetriyaya tez-tez deyilir:
- erkən və ya əksinə, gecikməli reproduktiv yaş;
- gestoz;
- anatomik olaraq dar pelvis;
- uterus hipoplazi ;
- hamiləliyin xəstəlikləri: ürək-damar xəstəlikləri, endokrin, ginekoloji xəstəliklər;
- erkən hamiləlik;
- zərərli iş şəraiti.
Uşaqlarda doğuş travmalarına səbəb olan böyük bir qrup körpə ilə doğrudan əlaqəli olanlardır. Beləliklə, pozuntular tez-tez vurğulanır:
- pelvik təqdimat;
- su qıtlığı ;
- başın kiçik çanaqda səhv yerləşdirilməsi;
- prematüre;
- fetusun böyük ölçüsü;
- intrauterin hipoksiya ;
- intrauterin inkişafın anomaliyaları;
- asfiksiya.
Baş ağrısı olan servikal orqanın doğum travması olan digər səbəblərdən ötəri əməyin anomaliyaları arasında ayırmaq lazımdır:
- sürətli və ya əksinə, uzunmüddətli əmək;
- əmək fəaliyyətinin olmaması halında ritm stimullaşdırılması;
- qeyri-əlaqəli ümumi fəaliyyət;
- obstetrik yardımların əsassız olaraq istifadəsi (ayağını açmaq, doğum forsepsinin tətbiq edilməsi, çıxartma qurğusunun istifadəsi).
Doğuşdakı qırıqlar
Bir uşağın doğumda bu cür travma əksər hallarda səhv bir obstetrik dərslikə səbəb olur. Tez-tez, əl və ya ayaqların sümükləri, təqdimatın növünə görə zədələnmişdir. Klavikanın subperiosteal qırıqları doğumdan 2-3 gün sonra həkimlər tərəfindən aşkar edilir. Bu zaman lezyonun yerində sıx bir şişlik, kallus meydana gəlir. Sümükün yerindən çıxması səbəbiylə, yürümeye başlayan uşaqlar tutacaqları ilə hərəkətlər edə bilmir, lakin o, passiv olaraq çalışırsa, ağlayır.
Çiyin və ya kalçanın qırılması bacakların hərəkəti olmaması ilə müşayiət olunur, şişlik, deformasiya, zədələnmiş ekstremizasiya qısaldılır. Bu cür travmanın olması halında, yaralanan ekstremizmin əvvəlcədən yerləşdirilməsi ilə bir gips sarğı tətbiq olunur. Körpənin körpəsinin sınıq olması vəziyyətində, körpə Dezo bandajına qoyulur, anaya əlavə olaraq, yeni doğulmuş körpənin sıx qoxusunu həyata keçirmək məsləhət görülür.
Omuruma doğuş
Körpələrdə doğuşdan doğan yaralanmalar nadir hallarda baş verir. Bu patoloji müxtəlif növ pozuntuları əhatə edə bilər:
- omurilikdə qanaxma;
- spinal kordun sıxılma, qırılma.
Spinal kordun doğum xəsarətləri görmə qabiliyyətinə diqqət yetirə bilməz, əksinə canlı bir klinik görünüş ilə müşayiət olunur. Onurğa şoku əlamətləri var:
- letarji və əzələ hipotansiyonu;
- reflekslərin olmaması;
- zəif uzadılmış ağlama;
- diaphragmatik nəfəs.
Bu patologiyanın inkişafı yeni doğulan uşaqların tənəffüs çatışmazlığından yüksək ölüm riski ilə müşayiət olunur. Belə doğum travması, qaçınılmaz olan asfiksiya, körpənin ölümünə səbəb ola bilər. Hadisələrin əlverişli inkişafı sayəsində onurğa şokunun tədricən azalması müşahidə olunur. Belə ki, hipoteniyanın dəyişdirilməsi spastisitə gəlir, vasomotor reaksiyalar, tərləmə, sinir və əzələ toxumalarının trofikası artır. Yüngül yaralanmalar nevroloji simptomların görünüşü ilə müşayiət olunur: əzələ tonunda dəyişikliklər, reflekslər və motor reaksiyaları.
Yenidoğulmuşların intrakranial doğum travması
İntrakranial doğum travması doğum kanalının başının sıxılmasının nəticəsidir. Dölün həcmi kiçik pelvisə uyğun gəlmədikdə və ya əmək fəaliyyəti pozulduqda pozulur (uzun müddətli əmək). Dərhal intrakraniyal zədələnmə bir hemorajiya ilə müşayiət olunur, bu da lokalizasiya sahəsinə bağlı ola bilər:
- epidural - daxili sefalomematalar dura mater və kəllə sümükləri arasında yerləşir;
- subdural - hemorrhage bərk və araxnoid medulla arasında lokaldir;
- Subarachnoid - subarachnoid məkanda yerləşir;
- Intraventricular - lateral qoruyucuların boşluğuna uzanır;
- parenkematoz - hematomanın xarakterinə malik beyin maddəinə qanaxma;
- qarışıq - beynin membranlarında, ventriküllərdə, beyin maddəində çoxlu hemorajiyalar.
Sinir sisteminin doğuş xəsarətləri
Doğuş zamanı həm mərkəzi, həm də periferik sinir sisteminə zərər verə bilər. Çox vaxt patoloji proses kökləri, pleksusu, periferik və kranial sinirləri əhatə edir. Periferik sinir sisteminin ümumi lezyonları arasında tez-tez rast gəlinir:
- brakiyal pleksusun pareziyası;
- Duchenne-Erba parezisi - pleksus və rootletlərə zərbə ilə əlaqəli;
- Dejerine-Klumpke'nin alt pediatri - pleksus və ya kökləri təsirlənir, bu da distal qolun funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.
Mərkəzi sinir sisteminin doğuşdan zədələnməsi erkən mərhələdə xarakterik semptomların olması ilə müəyyən edilir:
- azalmış əzələ tonusu;
- əl və ayaq hərəkətlərini məhdudlaşdırmaq;
- əzələ atrofiyası;
- dispnanın görünüşü;
- siyanoz;
- tənəffüs çatışmazlığı.
Doğuş travması - simptomlar
Doğum travmasının əlamətləri belə çoxdur ki, həkimlər onları bir neçə böyük qruplara - hansı orqanlara ziyan vurduğuna görə birləşdirirlər. Başın doğuş travması, məsələn, aşağıdakı hadisələrlə müşayiət olunur:
- narahatlıq;
- yuxu narahatlığı;
- boyun əzələlərinin sərtliyi (həddindən artıq ton);
- regürjitasiya;
- qusma;
- nystagmus (göz qələmlərinin könüllü sürətli ritmik hərəkətləri);
- şəffaflıq;
- halsızlıq;
- müxtəlif əzələlərin titrəməsi, titrəmələri.
Yumşaq toxuma xəsarətlərinin əsas əlamətləri:
- sıyrıntılar, cızıqlar;
- qanaxma.
Sümük sisteminin travmatizasiyası haqqında deyilir:
- aktiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılması;
- Lezyonun tərəfində olan pasif ekstremal hərəkətlərlə ağrılı bir reaksiya (ağlayan);
- zədələnmiş sümüyün deformasiyası və qısaldılması.
Doğuş travması - diaqnoz
Servikal bölgənin doğuş travması diaqnozda çətinlik yarada bilməz - uşağın başı zədə istiqamətinə dönür, qarşı tərəfdən əzələ tonunda artım var. Bununla yanaşı, daxili orqanlara zərər verilməsi hardware tədqiqat metodlarının aparılmasını tələb edir. Müəyyən etmək üçün istifadə edilən üsullar arasında:
- müayinə və əlcəklərin palpasiyası, baş;
- Təklif edilən zərər sahəsinin ultrasəsi;
- radioqrafiya;
- funksional testlər.
Doğum xəsarətlərinin müalicəsi
Doğuş travması aşkar edildikdə, uşaq baxımı tam izləmə və komplikasyonların qarşısını alır. Ana həkimə həssas olmalı olan xüsusi təkliflər alır. Ümumiyyətlə, doğuş travmasının müalicəsi aşağı düşür:
- zədələnmiş yumşaq toxumaların infeksiyasının qarşısının alınması;
- bir muskulun səsini artırmaq üçün masajın aparılması, tibbi gimnastika;
- zədələnmiş əlcəklərin immobilizasiyası;
- cərrahi düzəliş (daxili qanaxma, torticollis, məsələn);
- sinir sisteminə zərər verən sindromik müalicə.
Doğum travmalarının nəticələri
Uşaqların doğuşdan sonra yaralanmalardan sonra fiziki və zehni maneə törətməməsini təmin etmək üçün analar bütün aldıqları təyinatları yerinə yetirməlidirlər. Ancaq doğum travması həmişə çətin deyil. Böyrəküstü bezlərə qanaxma müddəti keçən bir çox yenidoğanın sonradan kronik adrenal çatışmazlığı inkişaf etdirir. Mərkəzi və periferik sinir sisteminə xəsarət ən təhlükəlidir, proqnoz və nəticələri nevroloji xəstəliklərin şiddətindən asılıdır.