Müasir müalicə üsulları, endoskopla xüsusi bir cihaz sayəsində əldə edilən və bu kimi endoskopik müdaxilələr adlandırılan böyük incizyonların həyata keçirilməsini tələb etməmişdir. Laparoskopiya endoskopiyanın ən yaygın tiplərindən biridir. Xeyli düşünün, nədir - laparoskopiya, hansı hallarda tətbiq oluna bilər.
Laparoskopiya - nədir?
Açıq üsulla aparılmış daxili orqanlardakı əməliyyatlar patoloji diqqətə çatmaq üçün birdən çox kəsik tələb edir. Endoskopik əməliyyatlar fərqli olaraq həyata keçirilir: vücudun əldə edilməsi üçün toxumaları zədələmədən, kiçik tapıntılar etmək və ya təbii yollarla endoskopun tətbiqi tamamilə tələb olunur. Tibbi endoskop uzun bir tüpdür, sonunda bir işıq mənbəyi əlavə olunur və monitə şəklini əks etdirən mikro kameradır. Bununla yanaşı, əməliyyat üçün lazım olan alətlər ince borularla orqana gətirilir.
Endoskopik cərrahiyyə, hər hansı bir sahədə tibb sahəsində geniş bir əməliyyat təmin edir. Laparoskopiya qarın və pelvik orqanlara tətbiq olunan bir üsuldur. Bu vəziyyətdə endoskopa laparoskop deyilir. Laparoskopiyanın bir neçə növü var: tibbi, diaqnostika və nəzarət. Müalicəvi (dərman administrasiyası) və ya cərrahiyyə ola bilən terapevtik - minimal invaziv manipulyasiya. Tanı və nəzarət üsulları daxili orqanların vəziyyətini görselleştirmek üçün istifadə olunur.
Diaqnostik laparoskopiya
Diaqnoz üçün laparoskopun istifadəsi adi klinik tədqiqatlar baş vermədiyi hallarda patoloji şərtlərin və onların səbəblərinin aşkarlanmasında son mərhələdir. Tez-tez bu ehtiyac fərdi diaqnoz apararkən ortaya çıxır. Tez-tez bir iş təyin edilir:
- qarın boşluğunda, pelvik bölgədə törəmə forması;
- açıqlanmayan genezisin davamlı ağrı sindromu;
- qeyri- müəyyənlik səbəbləri ilə sonsuzluq ;
- Ektopik hamiləliyin şübhəsi;
- qarın boşluğunun şübhəli semptomları olan kəskin cərrahiyyə xəstəlikləri.
Çox hallarda, qeyri-bərabərliyi olan diaqnostik laparoskopiya yüz faiz etibarını diaqnoz qoymağa imkan verir, çünki doktor ən kiçik sapmaları görmək üçün idarə edir. Bəzən diaqnostik manipulyasiyalar aşkar olunmuş patologiyaların (şişlərin çıxarılması, yapışmalar, böyümüş endometriumun çıxarılması və s.) Cərrahi müalicəsi ilə birləşdirilir.
Cərrahi Laparoskopiya
Laparoskopik əməliyyatlar mikroskop altında olduğu kimi və daha geniş görünürlük təmin edir, çünki istifadə edilən avadanlıq qırx qat artım yaradır və optik sayəsində əməliyyat olunan orqan müxtəlif açılarda yoxlanılır. Laparoskopiya, ənənəvi texnika kimi, planlaşdırılmış şəkildə həyata keçirilə bilər (məsələn, safra çıxarılması ilə ) və ya fövqəladə ola bilər (apandisit laparoskopiyası).
Qeyd etmək lazımdır ki, laparoskopiya minimal qan itkisi və zəif ağrı ilə reallaşdırılan müdaxilədir. Kiçik kəsiklər sayəsində postoperatif yaralar gənc qadınlar üçün xüsusilə əhəmiyyətli olan görünməzdir. Caviter əməliyyatlardan fərqli olaraq, laparoskopiya yataq dayanmağına və yataq istirahətinə uyğun gəlməyini tələb etmir.
Laparoskopiya - göstəricilər
Laparoskopiyanın aparılması aşağıdakı ümumi hallarda aparılır:
- safra şişkinliyinin iltihabı, içəridə bərkitmə varlığı;
- yumurtalıq kistləri;
- Əlavənin iltihabı;
- qasıq yırtığı;
- göbək yırtığı;
- diaphragmanın özofagial açılışının hernisi;
- qaraciyər kisti;
- fallop tüplərinin obstruksiyası ;
- uterus myoması;
- endometrioz ;
- uterus, vajinanın itməsi;
- adrenal bez şişləri;
- yapışan proses;
- sidik qüsurları;
- xərçəngin ilkin mərhələləri;
- pankreatik nekroz;
- obezite.
Laparoskopiya - həyata keçirmək üçün əksinə
Laparoskopiya kontrendikasyonu aşağıdakılardır:
- püskürən peritonit;
- kəskin böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı;
- serebral dövranın kəskin şəkildə pozulması;
- ürək və ya tənəffüs sisteminin fəaliyyətində ciddi sapmalar;
- bağırsaq tıkanması;
- keçdiyimiz günlərdə açılmış əməliyyatlar;
- gec gestasiya;
- hemorajik şok;
- pelvisin əhəmiyyətli yapışqan prosesi;
- tez-tez alevlenir bronxial astma;
- anesteziyaya allergiya.
Laparoskopiya - əməliyyat üçün necə hazırlanmalı?
Bir xəstəyə laparoskopiya təyin edilərsə, necə hazırlanacağı, iştirak edən həkimə izah edilir. Əməliyyatdan əvvəl müxtəlif diaqnostik manipulyasiyalar (qan və sidik analizi, elektrokardioqram, rentgen müayinəsi, ultrasəs və s.) Tez-tez yerinə yetirilir, xəstə köçürülmüş xəstəliklər, əməliyyatlar, allergik reaksiyalar haqqında sorğu-sual edilir. Müdaxilə üçün hazırlıq aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- laparoskopiyadan bir neçə gün əvvəl - yağ, qovrulmuş, şirniyyat, karbonatlı və spirtli içkilərin istifadəsini istisna edən şlaksız dietə uyğunluq;
- əməliyyatdan 12 saat əvvəl yemək və içməkdən imtina;
- bir xəmir vasitəsi ilə bağırsaqların təmizlənməsi (yatmadan əvvəl və ya əməliyyatdan əvvəl səhər);
- təyin olunmuş gündə - duş və depilyasiya zonasını götürərək, əməliyyat olunacaq.
Laparoskopiya necə həyata keçirilir?
Laparoskopiya, mürəkkəbləşmə üsulu yalnız xüsusi təlim keçmiş təcrübəli yüksək ixtisaslı həkimlər tərəfindən həyata keçirilir. Bu, digər tərəfdən, ekranda bütün hərəkətlərin əks istiqamətə malik olması və müalicə olunan ərazinin dərinliyini təhrif edir. Laparoskopik mütəxəssislər mükəmməl cavitasiya texnikasına sahib olmalıdırlar, çünki bəzən komplikasiyalar yarandıqda və ya texnika gətirildikdə bu texnikaya keçmək lazımdır.
Əməliyyatdan əvvəl xəstə anesteziya növünü seçən anestezioloq tərəfindən müayinə edilir. Tez-tez endotrakeal anesteziya və ya kombinə edilmiş anesteziya. Sonra pnömoperitoneum aparılır - qarın boşluğunun təzyiq və axın sürətinin nəzarəti altında bir iynə vasitəsilə verilmiş qazla doldurulması. Qarın divarını yüksəltmək lazımdır, buna görə də digər orqanlara minimal təsir göstərə bilərsiniz.
Növbəti addım qarın divarından ilk trokarın (tüpün) tətbiqi, burada pozuntu sahəsinin fəaliyyət göstərdiyi orqanın yerindən asılı olaraq seçilməsidir. Bu boru vasitəsilə bir laparoskop injection edilir, onun nəzarəti altında əlavə trokarların alətləri üçün gətirilir. Daxili orqanların hərtərəfli müayinəsindən sonra tibbi müalicələr aparılır, bundan sonra əməliyyat sahəsinin yuyulması, qazın buraxılması, kəsiklərin tikilməsi və s. Həyata keçirilir.
Laparoskopik kolesistektomiya
Laparoskopik əlamətlərdən keçmiş pələsti çıxarmaq üçün əməliyyat, müdaxiləni ("qızıl standart") açmaq üçün üstünlük təşkil edən xolelitiyaz və poliplərdə geniş yayılmışdır. Vəziyyətin mürəkkəbliyindən asılı olaraq, laparoskopiya abdominal divarın içərisində üç, dörd və ya beş piqmentlər vasitəsilə aparılır. Bəzi hallarda açıq əməliyyat keçidinə ehtiyac var:
- əməliyyat bölgəsinin anatomiyasının qaranlıq olması;
- güclü yapışan yapışma;
- ağırlaşmaların inkişafı.
Laparoskopik appendektomiya
Apendiks iltihabı ilə, texnika mükəmməl işlənmiş laparoskopiya aşağıdakı göstəricilərə əsasən həyata keçirilir:
- xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk gündə kəskin apandisit;
- xroniki apandisit;
- Yüksək dərəcədə obezite və ya diabetes mellitus ilə birlikdə ekstensin kəskin iltihabı;
- xəstənin incəliyi yumşaq bir üsulla çıxarmaq istəyi.
Bütün manipulyasiyalar üçün abdominal divarın içərisində üç punktur etmək lazımdır, anatomik xüsusiyyətlərə görə seçilən ballar. Bu əməliyyat lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Açıq əməliyyat üçün getmə ehtiyacı belə hallarda baş verir:
- peritonitin aşkarlanması;
- Əlavəin atipik yeri;
- abscess, perforasiya;
- müxtəlif komplikasiyalar.
Ginekologiyada laparoskopiya
Ginekologiya laparoskopiyası sahəsində tətbiqi nəzərə alaraq, bu, əksər hallarda reproduktiv orqanların qorunmasını təmin edən bir üsuldur: uterus myomas, kistlərdə yumurtalıq, ektopik hamiləlikdə fallopiya boruları. Çox vaxt kosmetik təsirə yüksək səviyyədə nail olmaq üçün yalnız üç kiçik nöqtə tələb olunur.
Müəyyən göstəricilərlə, laparoskopiya və histeroskopiya eyni vaxtda həyata keçirilir. Histeroskopiya - diaqnostik və ya əməliyyat ola bilən manipulyasiya, uterus boşluğunu araşdırmaq, biyopsi materialını götürmək, bu orqanın patologiyalarını müalicə etmək (məsələn, poliplərin çıxarılması) üçün həyata keçirilir. Manipulyasiya üçün cihaz - bir histeroskop - serviks vasitəsilə daxil edilir. Laparoskopiya və histeroskopiya birləşməsi anesteziya tətbiq etmədən iki dəfə patoloji şərtlərinin yaranma imkanlarını və onların aradan qaldırılmasını genişləndirir.
Laparoskopiyanın komplikasiyası
Laparoskopiyadan sonra mümkün olan fəsadlar:
- qan damarlarının troar damarları ilə zərər;
- daxili orqanların perforasiyası;
- hipotermi;
- trombinin meydana gəlməsi;
- ürək və tənəffüs sistemində arızalar;
- qanaxma;
- adezyonların formalaşması.
Laparoskopiyadan sonra bərpa
Laparoskopiyanın minimal invaziv bir texnika olmasına baxmayaraq, xəstələr bir neçə gündən sonra xəstəxanadan çıxarıla bilər, uzun müddətli komplikasiyadan qaçmaq üçün bəzi tövsiyələr lazımdır. Belə ki, laparoskopiyadan sonra zəruridir:
- Yataq istirahətinə (bir neçə saatdan bir neçə günə) riayət edin.
- 6 ay ərzində fiziki fəaliyyəti azaldın.
- Həkim tərəfindən təyin olunan düzgün dietə riayət edin.
- 2-3 həftəlik cinsi istirahətə diqqət yetirin.
- Hamiləlik 6-8 aydan sonra başlamaz.